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廣州醫(yī)保局:僅選大醫(yī)院定點無法報銷是誤傳

2015-03-25 13:48:05 來源:南方日報
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根據(jù)醫(yī)保報銷政策規(guī)定,目前職工醫(yī)保參保人在選定定點醫(yī)院進行門、急診治療時,醫(yī)?;鹈吭聦⒔o予最高300元上限藥費、診療費報銷。屬于目錄內的藥品、檢查(如常規(guī)的注射、靜脈注射、心電、血常規(guī)等),都可以依比例進行報銷。

24日,一條“你再不定點社區(qū)醫(yī)保,4月1日起看病沒得報銷!”的消息在微信朋友圈、微博傳播開。廣州市醫(yī)保局當即對此消息緊急澄清,稱為了強化社區(qū)首診、雙向轉診,職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政策提出,4月1日起,新辦理門診選點手續(xù)的職工醫(yī)保參保人員須在選定社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點”)后,方能辦理其他選定醫(yī)療機構(俗稱“大點”)的選定手續(xù)。同時,4月1日前已選“大點”,且4月1日后仍未選“小點”的參保人,仍可享受門診統(tǒng)籌待遇。

根據(jù)醫(yī)保報銷政策規(guī)定,目前職工醫(yī)保參保人在選定定點醫(yī)院進行門、急診治療時,醫(yī)?;鹈吭聦⒔o予最高300元上限藥費、診療費報銷。屬于目錄內的藥品、檢查(如常規(guī)的注射、靜脈注射、心電、血常規(guī)等),都可以依比例進行報銷。

為了鼓勵參保人更多地在基層醫(yī)院就醫(yī)、診療,處理一些簡單疾病,職工醫(yī)保參保人到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點”)門診就醫(yī),門診統(tǒng)籌報銷比例為80%;若經“小點”首診并經轉診后30日內,再到其他選定醫(yī)療機構(俗稱“大點”)門診就醫(yī),報銷比例為55%,而不經社區(qū)醫(yī)院首診和轉診,直接去“大點”門診就診,報銷比例僅為45%。

市醫(yī)保局相關負責人解釋,今年4月1日起,新辦理門診選點手續(xù)的職工醫(yī)保參保人員必須在選定“小點”后,方能辦理“大點”的選定手續(xù)。

但是,目前已選“大點”而未選“小點”的職工醫(yī)保參保人,2015年4月1日后仍可在“大點”記賬結算,但只能按未經轉診的門診支付比例結算,即仍可享受45%的報銷待遇。市醫(yī)保局還補充說明到,期間,若符合條件需變更“大點”的參保人,也須在先選定“小點”后,才可以改“大點”。

該負責人還表示,新的轉診機制將完全在電腦上進行,不再需要社區(qū)基層醫(yī)生填寫老舊的三聯(lián)單。只需在社區(qū)就診后由社區(qū)醫(yī)生進行系統(tǒng)操作,轉介到選定定點醫(yī)院或無需選點的??漆t(yī)院(腦科、兒科、產科等),即視為轉診成功。

基層醫(yī)生的單次轉診在30天內有效,這期間患者在大醫(yī)院內無論進行多少次門診治療,均可享受55%的醫(yī)保報銷,前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)、1000元的年度限額(居民醫(yī)保)額度未使用完。另外隨著家庭醫(yī)生制度在廣州陸續(xù)鋪開,由家庭醫(yī)生開出的轉診單也將被認可,只是在轉診時必須通過所在基層醫(yī)院的系統(tǒng)。

 
 
 

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