亮點解讀

藥品：社區(qū)報銷范圍增至1435種

據(jù)介紹，此次社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍調(diào)整重點增加了治療常見病、慢性病、老年病的藥品，特別是大醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用的藥品，共新增藥品224種，至此本市醫(yī)保社區(qū)藥品報銷范圍由原來1211種增加到1435種。

今后，在社區(qū)治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關(guān)節(jié)炎、支氣管炎、前列腺疾病等常見病、慢性病的藥品，如百姓常用的氨氯地平、纈沙坦氫氯噻嗪、二甲雙胍、阿托伐他汀、非那雄胺、氯吡格雷等，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均可報銷。

據(jù)介紹，目前北京有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1920多家，分為醫(yī)院（三級、二級、一級）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和門診部等四類。其中，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用醫(yī)保大目錄，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和門診部使用社區(qū)藥品目錄，此次社區(qū)藥品報銷范圍調(diào)整涉及后兩者共1200多家機(jī)構(gòu)，占北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的三分之二左右。

報銷：在職職工社區(qū)看病多報20%

對于參保人員來說，藥品報銷范圍調(diào)整，最直觀的感覺是報銷的變化。今后，不僅能就近在社區(qū)開上這些常用藥品，而且由于本市醫(yī)保政策向社區(qū)醫(yī)院傾斜，所以參保人在社區(qū)就醫(yī)的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)也將減輕。

市人力社保局副巡視員蔣繼元介紹，目前，本市的醫(yī)保政策規(guī)定，城鎮(zhèn)在職職工、70歲以下退休人員在非社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)報銷比例分別為70%和85%，在社區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報銷比例為90%。

此次社區(qū)用藥報銷范圍調(diào)整后，在職職工在社區(qū)就醫(yī)使用上述新增224種藥品的報銷比例將由70%提高到90%；70歲以下退休人員報銷比例也將由85%提高到90%。也就是說，在社區(qū)看門診，比去大醫(yī)院能多報銷5%至20%。

對于城鎮(zhèn)居民來說，也可享受此次社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍調(diào)整，醫(yī)保報銷政策未變。門診報銷起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為650元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報銷50%。每個醫(yī)保年度最高均可報2000元。

升級：21種藥不再個人先行負(fù)擔(dān)

社區(qū)藥品醫(yī)保報銷范圍調(diào)整后，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥比大醫(yī)院更為“優(yōu)惠”。

據(jù)介紹，有21種治療高血壓、糖尿病、高血脂等常用藥品，是乙類藥，在大醫(yī)院使用需要“個人先行負(fù)擔(dān)10%費用”。而此次調(diào)整后，這些藥不僅納入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品報銷的范圍，而且還“升級”到甲類可報銷范圍。這意味著，這些藥品在社區(qū)使用，報銷時將取消過去首先個人自付10%的門檻，達(dá)到報銷起付線后即可直接按相應(yīng)比例報銷。如纈沙坦、非諾貝特等（詳見圖表）。