薄薄一張醫(yī)保卡，原本是張“救命卡”，現(xiàn)在卻成了“公用卡”，還上演了一出“活人變死人”的荒唐劇。這出鬧劇引起了網(wǎng)民的關(guān)注，也折射出醫(yī)?？ü芾淼膩y象。
活人變“死人” 醫(yī)?？▉y象何其多
在上海市某三級醫(yī)院住院治療的許某，因肝癌病情加重，醫(yī)治無效死亡。在家人為其辦理死亡證明時，卻遇到了麻煩，因?yàn)樵S某住院登記時用的不是自己的名字，而是上海市參保人員沈某的名字。病歷上記錄的是沈某死亡，許某家屬卻要求院方出具許某的死亡證明。
醫(yī)生根據(jù)相關(guān)規(guī)定，拒絕了家屬的要求。家屬不得不承認(rèn)許某為貪圖少付醫(yī)療費(fèi)用，借用了沈某的醫(yī)?？ㄗ≡褐委煛Ｍ瑫r，沈某則因出借醫(yī)保卡給他人使用，轉(zhuǎn)眼間變成一個“死人”。為拿到死亡證明，許某家屬只好到醫(yī)保管理部門，請求更改醫(yī)保就醫(yī)記錄，將沈某從“死人”變成活人。
上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所在查實(shí)有關(guān)情況后，責(zé)令沈某退回因出借醫(yī)保卡被冒用的醫(yī)?；穑常担矗吃?，并對其給予了行政罰款１０００元。同時告誡相關(guān)醫(yī)院，加強(qiáng)對就醫(yī)參保人的醫(yī)?？ㄐ畔⒑藢ぷ?，避免再次發(fā)生類似事件。
事實(shí)上，由于法律意識淡薄等原因，醫(yī)保違法違規(guī)案件層出不窮，醫(yī)?；饘覍以庥觥靶Q食”。今年１－４月，上海市醫(yī)保監(jiān)管部門與公安等部門聯(lián)合，已先后查處醫(yī)保違規(guī)違法案件達(dá)１３３６件，這些案件主要集中在個人貪小利、好心或不知情出借醫(yī)?？ǎ瑐€人偽造醫(yī)療報(bào)銷憑證，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師偽造憑證，醫(yī)師貪利違規(guī)操作等方面。
上海市人保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T的就醫(yī)憑證，也是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算憑證。冒用他人醫(yī)?？?，不僅會造成醫(yī)?；鸬膿p失，也干擾了參保人員的正常就醫(yī)，損害了參保人員的利益。
醫(yī)?？ㄔp騙“三方”構(gòu)成利益鏈
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)?？ㄔp騙案件中，參保人員、黃牛、醫(yī)院各得其利，形成了一條完整的利益鏈。
處于利益鏈源頭的是參保人員?！搬t(yī)?？ü矛F(xiàn)象很常見?！鄙虾Ｒ患宜幍甑氖浙y員告訴記者，三代人合用一張醫(yī)保卡、保姆用主人家的醫(yī)?？?、親戚朋友間借用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象相當(dāng)普遍，甚至有人把醫(yī)保卡當(dāng)成“人情”送于他人，或者租給黃牛黨。
黃牛則是這條利益鏈的第二環(huán)。上海市浦東新區(qū)法院的法官肖波曾審理過多起醫(yī)保詐騙案，他介紹說，不少黃牛往往采用小恩小惠，或按次或按月付費(fèi)的方式，從參保人員那里收集多張醫(yī)保卡，到多家定點(diǎn)醫(yī)院通過代配藥的方式大肆開藥，再低價轉(zhuǎn)賣給藥販子牟利，騙取醫(yī)保基金。
在他審理的一起案件中，黃牛傅某于２００８年１月至２０１０年４月通過“運(yùn)作”４４張醫(yī)保卡，騙取醫(yī)?；鸾担叭f元，目前已被浦東新區(qū)法院以詐騙罪一審判處有期徒刑１０年６個月，罰金２萬元。
而與黃牛有著千絲萬縷關(guān)系的醫(yī)院正是這條利益鏈的末端。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生完全無視診療常規(guī)和醫(yī)保門診就醫(yī)管理規(guī)定，對持多張醫(yī)?？ň歪t(yī)開藥的異常行為視而不見，在本應(yīng)記錄診療情況的就醫(yī)記錄冊上未寫一字，為黃牛騙保行為大開“方便之門”。在這起醫(yī)保詐騙案中，傅某就曾一次持１０張醫(yī)?？ǖ侥澄会t(yī)生處開藥，從掛號到結(jié)算竟不超過２分鐘。
此外，“假出院”也是典型的醫(yī)院偽造病史記錄結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用的違規(guī)行為。上海市醫(yī)保管理部門表示，某些醫(yī)院擅自為尚未出院的參保病人辦理虛假出院手續(xù)，并將其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，通過冒用其親屬醫(yī)?？ê蛡卧熳≡翰∈返姆绞竭M(jìn)行結(jié)算以謀取利益。
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醫(yī)?；鹱鳛橐豁?xiàng)公共基金，關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。那么，如何斬?cái)噌t(yī)?？ㄔp騙“利益鏈”？如何對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員實(shí)行有效監(jiān)管？在強(qiáng)監(jiān)管下如何兼顧參保人員看病的便利性？專家建議，從近期看，應(yīng)從三方面入手加大監(jiān)管力度以斬?cái)嗬骀湥瑥拈L期看，則要繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，進(jìn)一步提高我國醫(yī)療保障水平。
一、規(guī)范門急診就醫(yī)管理，應(yīng)對處方用藥、門診委托代配藥、就醫(yī)記錄冊管理等問題進(jìn)行規(guī)范，要求定點(diǎn)醫(yī)院在參保人員掛號、就診等環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格核驗(yàn)“一卡一冊”（醫(yī)?？ê途歪t(yī)記錄冊）。對代為他人配藥的，定點(diǎn)醫(yī)院要按代配藥制度進(jìn)行登記。
二、為就醫(yī)次數(shù)和就醫(yī)費(fèi)用設(shè)計(jì)科學(xué)便民的網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)。復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻表示，讓醫(yī)生對病人逐個核對身份證不太現(xiàn)實(shí)，也會大大增加病人的就醫(yī)時間，應(yīng)建立科學(xué)的醫(yī)保信息系統(tǒng)，對不正常的醫(yī)?？ㄊ褂们闆r進(jìn)行監(jiān)控。
“比如在限定時間內(nèi)超過某次數(shù)上限，或者就醫(yī)費(fèi)用超過某額度，就對該賬號進(jìn)行停用和審查。而在上限次數(shù)和額度的設(shè)定上要經(jīng)過反復(fù)研究，上限太高，不利于保障醫(yī)保資金安全，太低則會影響參保者使用醫(yī)保卡的便利性?！绷壶櫛硎?。
據(jù)悉，上海市醫(yī)保監(jiān)管部門已形成對參保人員就醫(yī)行為進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)時監(jiān)控、定期鎖定調(diào)查對象重點(diǎn)審核和宣傳預(yù)防教育相結(jié)合的系統(tǒng)管理模式，對認(rèn)定有違規(guī)行為的參保人員，按規(guī)定作出行政處理，對涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。
“最急迫和重要的是建立醫(yī)療保險(xiǎn)誠信監(jiān)控機(jī)制?！比A東師范大學(xué)人口研究所副教授王大犇表示，在醫(yī)保改革中，一方面要建立參保人誠信監(jiān)控體系，另一方面要制定包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師在內(nèi)的醫(yī)保信用管理制度?！皩τ趪?yán)重違反醫(yī)保管理規(guī)定的人員，將其納入個人信用征信系統(tǒng)，增加違規(guī)人員的違規(guī)成本，從而促使大家自覺遵守醫(yī)保規(guī)定，維護(hù)醫(yī)?；鹄??！蓖醮鬆恼f。
此外，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)保詐騙案也折射出我國目前醫(yī)療保障水平不足等問題。對此，梁鴻表示，近年來我國在醫(yī)保制度建設(shè)方面取得了長足的進(jìn)展，但保障水平仍相對較低，在加強(qiáng)監(jiān)管的同時，要進(jìn)一步“提質(zhì)擴(kuò)面”，才能從根本上解決問題。
來源:新華社(記者 黃安琪 李爍)編輯:孫遲